Gépjárműbiztosítási kárbejelentő űrlap

A káresemény adatai

A baleset időpontja (kötelező)

A baleset helye (kötelező)

A káresemény rövid leírása (kötelező)

Történt személyi sérülés?
igennem

A károsult adatai

Név (kötelező)

Cím (kötelező)

Telefonszám (kötelező)

E-mail (kötelező)

A károsult gépjármű adatai

Rendszám (kötelező)

Tipus

A gépjármű szemle helye (kötelező)

A gépjármű szemle időpontja (kötelező)

Egyéb üzenet

Please leave this field empty.